臨近年底，社交平臺上關(guān)于“醫(yī)保額度”的話題又熱了起來，“職工門診統(tǒng)籌額度再不用完，12月底就要清零了”“要抓緊時間用，不然白白浪費(fèi)了”………這些說法是真的嗎？

上海辟謠平臺求證發(fā)現(xiàn)，所謂的“年底清零”純屬無稽之談，此前已被多地醫(yī)療保障局公開辟謠！

相關(guān)傳言截圖。

  不存在“清零”的問題

  近日，上海市醫(yī)保局通過官方微信對“個人賬戶是否會清零”做出解釋：根據(jù)我國現(xiàn)行政策，參加職工醫(yī)保的參保人都有醫(yī)保個人賬戶，這個賬戶包括當(dāng)年度個人賬戶和往年累計結(jié)余賬戶兩部分。

  當(dāng)年賬戶資金，是在每年7月1日一個醫(yī)保年度起始時，預(yù)先計入醫(yī)保個人賬戶的資金；歷年結(jié)余資金，是在次年6月30日年度末按規(guī)定清算計息后，留存在醫(yī)保個人賬戶的資金。

  每年的財政年度末，當(dāng)年賬戶中的剩余資金會自動轉(zhuǎn)入往年累計結(jié)余賬戶，并且這些資金的本金和利息始終屬于個人。

  至于另一個容易引起誤解的“醫(yī)保統(tǒng)籌額度”，則是指一個自然年度內(nèi)醫(yī)保基金可以支付的醫(yī)療費(fèi)用上限，即參保人在一個年度里的報銷上限。

  這個額度是根據(jù)每個自然年度的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來確定的，并且在新的自然年度開始時進(jìn)行更新，確保參保人能夠持續(xù)獲得充分保障而做出的一種制度安排。

  換句話說，2024年結(jié)束進(jìn)入2025年后，參保人的醫(yī)保統(tǒng)籌年度報銷額度將根據(jù)2025年新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，進(jìn)入新的自然年度進(jìn)行計算。因此，并不存在報銷額度“清零”、“浪費(fèi)”等說法。

  注意：“套現(xiàn)”醫(yī)保卡違法

  根據(jù)上海市醫(yī)保局公開文件，2024年7月1日零時起，本市職工醫(yī)保進(jìn)入2024醫(yī)保年度（2024年7月1日至2025年6月30日），職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，將從61萬元提高到63萬元，最高支付限額以上的部分，仍按規(guī)定繼續(xù)報銷80%。

  2024年醫(yī)保年度的職工醫(yī)保門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、住院（含急觀）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍然按照2023醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  2024醫(yī)保年度參保人員的個人醫(yī)療賬戶資金，也將于7月1日計入，計入辦法與2023醫(yī)保年度一致。個人醫(yī)療賬戶資金余額可通過“隨申辦市民云”APP自助查詢。

  值得注意的是，門診統(tǒng)籌報銷必須符合門診統(tǒng)籌政策，且個人需自付一定比例，不允許在沒有確診疾病的情況下報銷，參保人不可抱著“不用白不用”的想法盲目使用。

  針對不法分子通過非法手段利用醫(yī)保卡進(jìn)行詐騙的行為，公安機(jī)關(guān)也在持續(xù)加大打擊力度。今年6月，上海市公安局通報了今年以來辦理的醫(yī)保詐騙案件典型案例。其中就包括以有償借用醫(yī)保卡為誘餌，讓人代為配藥，或是誘使下線“參保人”使用醫(yī)保卡去醫(yī)院配取藥物，再轉(zhuǎn)售套現(xiàn)等違法“套現(xiàn)”行為。

  上海辟謠平臺提醒廣大參保人，不信謠不傳謠，要根據(jù)實(shí)際情況理性就醫(yī)購藥，不要為了“薅羊毛”，違規(guī)使用醫(yī)保基金。